Flucht und Trauma

Was ist ein Trauma?

Körper und Seele befinden sich in einem Ausnahmezustand. Durch Krieg und Verfolgung kann das positive Bild der Kinder und Jugendlichen von Menschen und der Gesellschaft zerstört werden; ein entscheidender Einschnitt, da Kinder und Jugendliche gerade erst dabei sind, ein Bild von sich und der Welt zu entwickeln. Mit einem solchen Ereignis verbundene traumaspezifische Reaktionen sind normale Reaktionen auf die Erinnerungen an die schrecklichen Ereignisse der Vergangenheit und dienen zunächst als Schutzmechanismen, um die jeweilige belastende Situation aushalten zu können. Traumafolgestörungen können sich vor allem dann entwickeln, wenn betroffene Kinder und Jugendliche mit ihren Erfahrungen nicht unterstützt werden.

Welche Faktoren entscheiden?

Durch Menschen verursachte Gewalttaten sind besonders schwer zu verarbeiten und wirken gravierender als ein Unglück. Ähnlich verhält es sich mit länger andauernden oder sich wiederholenden traumatischen Ereignissen, als auch mit Erlebnissen, bei denen Kinder und Jugendliche ihre Bezugspersonen verlieren (vgl. Abb. 1, [1]).

Eine traumatische Reaktion hängt darüber hinaus nicht nur von den äußeren Umständen ab, sondern auch vom individuellen Erleben, der Bewertung und dem Umgang mit dem Ereignis. Alter und Entwicklungsstand der Kinder und Jugendlichen haben ebenfalls Einfluss auf die Verarbeitung der Ereignisse: je jünger, umso gravierender können die Folgen sein. Frühere Traumatisierungen (auch intrafamiliär) oder eine vorherige psychische Erkrankung erhöhen zudem die Gefahr für eine Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS). Auch stärkere Angstreaktionen des Kindes während des Ereignisses oder nach dem Ereignis stellen ein Risikofaktor dar [2].

Kinder und Jugendliche mit optimistischen und selbstbewussten Bewältigungsstrategien und guten kommunikativen Fähigkeiten scheinen vor Folgesymptomen besser geschützt zu sein. Auch höhere Intelligenz und gute emotionale und soziale Fähigkeiten sind protektive Faktoren. Kinder und Jugendliche, die über stabile soziale Bindungen verfügen und gut in einer sozialen Gemeinschaft eingebunden sind, haben in der Regel ein geringeres Risiko, posttraumatische Folgestörungen zu entwickeln [3]. Beengte Wohnverhältnisse oder ein niedriger sozioökonomischen Status stellen dagegen zusätzliche Risikofaktoren dar [4]. Hierbei sei angemerkt, dass ein großer Teil der Kinder und Jugendlichen in der Lage ist, nach einem traumatischen Ereignis, sich selbst zu regulieren und in der Regel keine Maßnahmen einer spezifischen psychosozialen Unterstützung notwendig sind [1]. Die Symptome können sich allerdings auch erst nach einem symptomarmen Intervall entwickeln. Durch den Wegfall von Schutzfaktoren oder Zunahme von Belastungsfaktoren oder durch die Erschöpfung von Bewältigungsstrategien kann es zu einer PTBS mit verzögertem Beginn, d.h. einer Latenz von Wochen bis Monate oder Jahren kommen [5].

Wie kann ich helfen?

Es ist zwischen akuten Interventionen („Notfallinterventionen“) und spezifischen Frühinterventionen zu unterscheiden [6]:

• Akute Interventionen: Das akute Vorgehen vor Ort ist im Verfahren der „Psychological First Aid PFA“ des National Child Traumatic Stress Network [7] beschrieben. Hierbei ist es wichtig, auf folgende Punkte zu achten (vgl. dazu auch [8]):
• Zügige Intervention (Kinder und Jugendliche dürfen sich nicht selbst überlassen bleiben);
• gute Kontakt-und Beziehungsaufnahme (ruhiges und empathisches Auftreten der Helfer);
• Vermittlung von Sicherheit (Kinder und Jugendliche vom Ort des Geschehens wegführen; für Essen, Trinken, wärmende Decken sorgen; situationsangemessenen Körperkontakt herstellen; für Ablenkung sorgen; Kuscheltier dem Kind zur Hand geben)
• altersgerechte Vermittlung von Orientierung und Information (altersgemäße und wahrheitstreue Beantwortung der Fragen);
• Vermittlung von Hilfsangeboten (den Kindern und Jugendlichen die Möglichkeit bieten, über das Erlebte zu sprechen);
• Schutz der Persönlichkeitsrechte vor Medien [1].

• Spezifische Frühinterventionen [1, 9]: Im Rahmen der Frühintervention wird das Ziel verfolgt, in den ersten Tagen bis drei Monaten nach dem Trauma, das Geschehene begreiflich zu machen, um der Entwicklung von Traumafolgestörungen vorzubeugen und gefährdeten Kinder und Jugendlichen eine Behandlung zu kommen zu lassen. Hierbei ist auf das Alter und den Entwicklungsstatus des Kindes oder Jugendlichen zu achten und die Eltern bzw. die Bezugspersonen sollten grundsätzlich mit einbezogen werden. Themen der Frühintervention sind:
• eine altersgerechte Psychoedukation;
• Herausarbeitung von individuellen Bewältigungsstrategien und Ressourcen
• eventuell Durchführung einer Trauma Exposition.

Von Debriefing (Entlastungsgespräch in Sinne eines Durcharbeitens der traumatischen Erfahrung) und pharmakologischer Behandlung von Traumasymptomen sollte auf Grund der aktuellen Studienlage Abstand genommen werden [9].

Risikoscreening

Ein Screening-Verfahren sollte nach Landolt [1] fünf bis zehn Tage nach dem Trauma erfolgen. Beim Erfassen eines individuellen Risikos sollten folgende Kriterien beachtet werden: Traumaart, vorliegende posttraumatische Symptomatik, psychopathologische Vorbelastung, das familiäre und soziale Umfeld sowie subjektive Bewertungen des Traumas (traumabezogene Schuld- oder Schamgefühle).

Hilfreiche Tipps & Skills für die Praxis [10]

Hierbei ist wichtig zu bemerken, dass in Bezug auf die Beziehungsgestaltung eine:

• Wertschätzende Grundhaltung eingenommen wird,
• Begegnung auf Augenhöhe stattfindet,
• Dinge nicht persönlich genommen werden,
• Angebote gemacht werden, welche auch abgelehnt werden dürfen, um den Traumatisierten die Kontrolle zu überlassen,
• kultursensible Haltung und Neugier eingenommen wird,
• professionelle Distanz aufgebaut wird,
• Zugehört wird, ohne zu beschwichtigen.

Erste Hilfe bei Dissoziation oder Flashbacks:

• Ruhe bewahren
• Augenkontakt halten
• Das Kind/ den Jugendlichen laut beim Namen ansprechen
• Körperberührungen ankündigen
• starke Sinnesreize setzen (z. B. Kältereize)
• Normalisieren und unterstützen beim Reorientieren (5-4-3-2-1 Übung nach Yvonne Dolan oder Zeitlinie, siehe unten)
• Distanzierung (negative Erinnerungen in einen „Tresor“ oder anderen persönlichen Verwahrungsort packen)
• Selbstberuhigung (Achtsamkeitsübungen), siehe unten.

Sind betroffene Kinder und Jugendliche wieder im Hier und Jetzt, sollte kurz erklärt werden, was geschehen ist. Für Ruhe und Entspannung sorgen (Decke, Kuschelecke, Plüschtier). Etwas zu trinken oder etwas Süßes zu essen anbieten.

Im Falle von selbstverletzendem Verhalten ist es ratsam, dem Kind/Jugendlichen zu zeigen, wo das Verbandszeug ist, damit er/sie die Wunde(n) selbst versorgen kann.

Skillstraining zur Selbstwahrnehmung (Achtsamkeitsübugen)

Kinder und Jugendliche sollen lernen, ihre Gefühle angemessen auszudrücken, da diese ihre Berechtigung haben. Wut, Ärger, Angst, Schuld, Scham etc. sind normale Reaktionen auf entsprechende Situationen. Auch wenn die Auseinandersetzung mit den eigenen Gefühlen mit Widerstand verbunden sein kann, ist es wichtig, Achtsamkeit zu üben, um die Fähigkeiten in der Selbstkontrolle und Selbstregulierung zu erlangen.

• Mit den fünf Sinnen beruhigen: (Hören, Fühlen, Schmecken, Sehen, Riechen)
• Trommeln ohne Trommel
• Atemübung 10-1 zählen (beim Einatmen bis 10, beim Ausatmen bis 10 zählen, dann immer weiter bis 1)
• Sicherer Wohlfühlort (imaginieren oder malen)
• Sehr langsam gehen und die Fußsohlen beim Abrollen genau spüren
• Ausmalen von Mandalas

Skillstraining zur Selbststärkung

Eine Psychoedukation ist hier von Bedeutung. Wenn Kinder/Jugendliche verstehen, woher ihre belastenden Symptome kommen, können sie entspannter damit umgehen. Kinder brauchen darüber hinaus viel Lob und Ermutigung sowie Erwachsene, die sie fordern und fördern.

• 5-4-3-2-1 Übung nach Yvonne Dolan Visuell: fünf Dinge benennen, welche man gerade sieht Auditiv: fünf Geräusche benennen, welche man gerade hört Sensorisch: fünf Dinge benennen, die man gerade spürt Olfaktorisch: fünf Dinge benennen, die man gerade riecht Gustatorisch: fünf Dinge benennen, die man gerade schmeckt Dasselbe vier Mal wiederholen, dann drei Mal wiederholen, dann zwei Mal wiederholen, schließlich ein Mal wiederholen

• Normalisieren und unterstützen beim Reorientieren [11] Eine Zeitlinie aufzeichnen lassen und dem Betroffenen darauf zeigen, was gerade passiert ist: das Trauma von damals wurde reaktiviert und kam in das Hier und Jetzt. Auf der Zeitlinie den Punkt markieren. Dann eine Unterbrechung in den Pfeil zeichnen und einen Pfeil zurück in die Vergangenheit malen. Dabei nicht über die Inhalte der traumatischen Erinnerung sprechen! Somit wird den Betroffenen geholfen die traumatische Erfahrung in die Vergangenheit einzuordnen.

• Skillstraining für Stressregulation
• Kältereize (Eiswürfel ans Handgelenk, kaltes Wasser ins Gesicht, Coolpack)
• Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson (es werden einzelne Muskelgruppen von Kopf bis Fuß nacheinander angespannt und wieder lockergelassen)
• Einfache Bauchatmung
• Stimmung skalieren (innere Anspannung auf einer Skala eintragen, um die Wahrnehmung der psychischen Verfassung zu schulen)
• Ablenkung (Malen, knifflige Fingerspiele, von Hundert aus in 7-er Sprüngen rückwärtszählen...)

Dr./Belgien Rebecca Bahadori, Fachärztin für Kinder- und Jugendheilkunde, Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychotherapeutin, CAS UZH in Kinderpsychotraumatologie